このように手術の安全性・根治性（より完全に治り、再発率も低い）を考え、眞鍋理事長は平成16年より長年研鑽したTURPからHoLEPに手術方法を変更し、茨城西南医療センター病院をはじめとする病院で100例以上を経験し、安全に日帰り手術ができる技術を身につけてから開業に至りました。

しかし、HoLEPも必ずしも長所ばかりではなく、熟練した術者が行わなければ合併症の発生頻度も高くなります。
次に、主な合併症を当院での発生頻度とともに示します。

出血：少ないとは言っても、前立腺の形、大きさ、血流は人により、様々です。
前立腺が大きい方や、貧血のある方は輸血が必要になることもあります（当院では術中術後に輸血した方はこれまでのところではいらっしゃいません。おそらく輸血確率は1％以下と思われます）。
また、翌日までに再出血して、再度内視鏡を入れ直し、再止血（１例）したり、カテーテル再留置して再入院（２例）が必要になることもあります。

後出血：術後2－5週間後、便秘や強めの運動（ゴルフやトレーニングジムでの運動）で多量に出血することがあります。この際は、尿道カテーテルを再留置します。
当院でも約1-1.5％くらいで発生し、動くと出血する場合は近隣病院（新松戸中央病院・松戸市立総合医療センターなど）への入院(3－7日間)をお願いしています。
再度止血手術した方も２名いました。まだ輸血した方はいませんが、一般的には輸血も報告されています。

膀胱穿孔：膀胱の中に剥離され、落とされた前立腺を吸引し、細かく砕いて排出するときに、誤って膀胱の粘膜を吸引すると膀胱に穴が空いてしまいます。
TURPではこのような心配はなく、HoLEP特有の合併症(一般的頻度は3-5％と報告されています)です。
大きな穿孔では他の病院に転院して縫合手術を受けなければなりませんし、小さな穿孔でも尿道カテーテルの留置期間が長くなります。
当院では穿孔のリスクを低下させるため、膀胱内の切除組織を砕く際、内視鏡画面とともに、腹部エコーでも観察確認をしながら、行っています。
これまでのところ私自身では経験したことがありませんが、浅い膀胱粘膜損傷は2例あり（1週間尿道カテーテルを留置しました）、いつも神経をとがらせています。

逆行性射精：精液の出口は前立腺の途中にあり、通常の射精の時は前立腺の膀胱側にある内尿道括約筋が収縮します。
しかし、手術により、内尿道括約筋は前立腺と一緒に摘出されるため、70～80%の方では精液が前に飛ばなくなると言われています（あとで尿と一緒に出ます）。
HoLEPは勃起機能には悪影響を与えませんが、射精障害があるとセックスでの快感が損なわれ、セックスへの関心が薄れると報告されています。
もし、性生活が盛んな方は、HoLEP以外の治療方法（薬、自己導尿など）をお勧めします。

尿道狭窄：内視鏡手術全てに共通する合併症ですが、元々尿道が狭い外尿道口（ペニスの先の尿の出口）や括約筋付近では内視鏡の操作で尿道粘膜がこすれ、傷が治るときに狭くなってしまうことがあります。
手術後、1、2ヶ月してから尿の出方が悪化した場合は尿道狭窄の可能性があります。これは、大半が外来の処置で治ります(発生頻度は5％前後と報告されています)

膀胱頸部硬化症：前立腺摘出後の外腺は3カ月で尿道粘膜で覆われ、膀胱の出口は柔らかく広がるのが普通なのですが、体質的に前立腺外腺が線維化して硬くなり、膀胱の出口が術後3－12カ月してからかえって狭くなり、尿が出なくなることがあります。
その際は、外来でバルーン拡張を行い（発生率約２％）、それでも再発する場合は、硬くなった膀胱の出口を内視鏡的手術で切開する必要があります（発生率0.５％）。
比較的前立腺が小さい方で手術した際に起こることが多く、体質的な問題が大きく、再発しやすいのが問題です。

前立腺部尿道結石：前立腺を摘出した跡のかさぶたが石灰化し、結石ができ、排尿困難となることがあります。
その場合、レーザーで結石をはがして摘出します。発生頻度は1-1.5％ほどです。（腎臓や膀胱に結石がある方で起きやすいです）

尿失禁：HoLEPでは括約筋側から、膀胱に向かって腺腫を剥離するため、TURPと比べて、大きな括約筋の損傷は起こりにくく、理論上はひどい尿もれは少ないと考えられます。
しかし、術者が慣れていないと、内視鏡の操作可動域が大きく、括約筋に負担をかけてしまい、腺腫を完全に取り除いてしまうと、手術後3ヶ月で治まる程度の軽度の腹圧性尿失禁（立った拍子やあぐらをかいたり、笑ったときに尿が漏れる）の発生率は高いと報告されています。

私は開業以来、失禁予防に最大の注意を払い、術式の改善にも取り組み、術直後の尿失禁の頻度はTURPと比べてもかなり低くなっています。
しかし、どれだけ気をつけて手術を行っても、内腺と外腺の癒着のひどい方や、外腺にがんが隠れている場合は、軽度の尿失禁がしばらく続く方もいらっしゃいます。術後３ヶ月での軽度の失禁が続く方は２％、術後半年でも１％程度でわずかな失禁が残る方がいます。

当クリニックでの手術は根治性・安全性とも十分な自信を持ち、麻酔科医とともに安全性の確保には十分配慮していますが、以上のような合併症がある一定の割合で発生することや、排尿障害の原因がすべて前立腺肥大症によるわけではないことから、全ての患者様が満足するわけではないこと（3ヶ月後も約5%程度で通院継続が必要）、そして手術、麻酔に伴うストレスや抗凝固剤を一時中止することから、心臓や脳血管疾患の発生のリスクが高まることを十分に認識し、ご理解頂いた上で、手術を受けて頂くようお願い致します。

当クリニックでのHoLEPは前立腺の腺腫をより完全に、合併症の頻度を少なく摘出する技術に関しては、他施設や他の前立腺肥大症手術よりも常に高いレベルを保ち続けるよう日々研鑽しておりますが、当クリニックは入院設備がなく、心、脳血管系の合併症が発生したときに他院搬送までのタイムラグがあります。
元々、他の疾患をお持ちの方はその点を考慮して当クリニックでの手術が適切か否か、ご相談したいと思います。

また、HoLEPをはじめとする前立腺肥大症の手術は前立腺の内腺を摘出する手術であり外腺は残るため、低い確率ですが10年後に前立腺肥大症が再発したり、がんが発生することもあり、手術の傷が治っても定期的な前立腺のチェックは必要です。
摘出された前立腺組織は病理組織検査を行いますが、万が一、がんが見つかった場合、がんが残っているか検査し、さらにがんの治療が必要になることもあります。（当院で手術した方の前立腺摘出標本の病理組織検査で約4―５％で前立腺がんが見つかり、そのうち２０％で、HoLEP後にがんの治療を必要としました。反対に考えるとHoLEPで偶然がんが見つかった方のうち、約８０％は前立腺がんが取り切れていたという事になります。）
その際、小線源療法などの一部のがん治療は適応外になりますので、術前に前立腺がんがないかどうかしっかり調べてから手術を行うようにしています。
（術前採血でPSAが高い方ではまず、前立腺生検を行ってからの手術をお勧めしています。）