肉眼的血尿です。これについては痛み・発熱などの症状を伴うものと血尿以外の症状が何もないものとに分けて診断を進めます。
初めは顕微鏡的血尿と同様に超音波など体に負担の少ない検査を行いますが、特にガンが疑われる場合はCTや膀胱ファイバースコープなどの踏み込んだ検査が必要になります

1）痛みや発熱を伴う血尿
最も多いのは尿路結石や尿路感染症です。頻度は低くなりますがガンの可能性もあります。日常診療で最も多く認められるのは尿管結石症と女性の膀胱炎です。
■排尿時の痛み→膀胱炎、前立腺炎、膀胱結石、膀胱がん、前立腺がん　など
■背中や脇腹の痛み→腎・尿管結石、腎盂腎炎（発熱もあり）、先天性水腎症、腎臓がん　など

2）痛みや発熱のない血尿
トイレに行ったら何の前触れもなく真っ赤な尿が・・・これを無症候性肉眼的血尿と言います。この場合はガンを念頭に置いた検査が必要となります。
特に膀胱がんは9割近くの患者さんで無症候性肉眼的血尿が初発症状となります。またCTや内視鏡検査などの精査をしても原因が特定できない血尿もあります。
この場合は最終的には腎臓から出血する可能性が高いとの判断から、特発性腎出血という診断となります。

予想される疾患を出血部位別にみると、
■腎臓→腎がん、腎盂がん、腎結石、腎動静脈奇形、特発性腎出血、ナットクラッカー症候群
■尿管→尿管がん、尿管結石
■膀胱→膀胱がん、膀胱結石
■前立腺→前立腺肥大症、前立腺がん　といったところになります

※当院で行う膀胱尿道ファイバースコープ（軟性膀胱鏡）検査について
当院の膀胱鏡検査は痛みの少ない電子ファイバースコープを用いています。
従来型の硬性鏡と呼ばれる金属製の膀胱鏡は特に男性の場合は検査時の苦痛が強いことが問題でした。
オリンパス社との共同で軟らかい膀胱ファイバースコープを開発したのが私どもの母校・筑波大学泌尿器科の大先輩である
石川悟先生です（現在、茨城県日立市・石川クリニック院長）
その影響で私どもも新人研修医の時代から膀胱ファイバースコープに慣れ親しんでおり、膀胱内の観察のみならず、逆行性腎盂尿管造影、尿管ステントカテーテルの留置・交換などもファイバースコープを用いた痛みの少ない方法で行うことができます。